Правила ОСАГО предусматривают, что при прямом урегулировании убытков пострадавший обращается за компенсацией в «свою» страховую компанию, где он покупал полис автогражданки. Если компания затягивает выплаты, платит меньше, чем нужно, либо неправомерно отказывает в выплате, можно добиться справедливости разными способами.

Что можно оспорить

Страховщик обязан провести выплату или дать направление на ремонт в течение 20 календарных дней со дня принятия заявления пострадавшего в ДТП либо направить ему обоснованный письменный отказ. Оспорить можно как сам отказ, так и нарушение сроков выплат, заниженную сумму компенсации, а также некачественный ремонт, произведенный силами страховщика.

Стоит иметь в виду, что компания на законных основаниях вправе отказать в выплате по ОСАГО, если она увидела мошеннические действия со стороны застрахованного, если тот нарушил правила страхования или оформления ДТП, находился в нетрезвом состоянии либо авария произошла при форс-мажорных обстоятельствах.

Как подать претензию страховщику

Для начала нужно за свой счет в сертифицированной организации провести независимую техническую экспертизу и собрать медицинское обоснование причинения вреда здоровью, если таковое имело место. Страховщику нужно направить извещение о месте и времени проведения экспертиз, но отсутствие представителя компании не говорит о признании ею своей вины.

 CHROMORANGE / Bilderbox / Global Look Press

После проведения экспертизы нужно направить страховщику претензию с приложением всех документов: договора, заявления на выплату страховки, заключения экспертов. Страховщик должен рассмотреть претензию в течение 10 дней.

В претензии указывается суть ошибок, допущенных компанией, и требование их исправить. В ответ компания должна либо выполнить обоснованные требования, либо дать мотивированный письменный отказ.

Если выплата начислена, но не в достаточном объеме, страховщик все равно обязан выплатить неоспариваемую часть.

Как пожаловаться в РСА

Пожаловаться на работу страховой компании можно в Российский союз автостраховщиков (РСА). Срок рассмотрения такой жалобы составляет до месяца со дня поступления документов в РСА или больше, если организация будет запрашивать дополнительные материалы. Страховая компания должная являться действующим членом РСА.

Союз автостраховщиков обычно занимается только случаями грубого нарушения закона — например, если страховщик отказал в выплате без указания причин либо требует документы, не предусмотренные правилами ОСАГО. Кроме того, РСА берет на себя выплаты при банкротстве страховой компании. Но споры о сумме возмещения РСА предлагает решать в судебном порядке.

Как обратиться к финансовому омбудсмену

С июня 2019 года в России действует финансовый омбудсмен, который оказывает помощь в решении споров со страховыми компаниями. Служба финомбудсменов учреждена Банком России, и страховые компании обязаны исполнять их решения точно так же, как решения суда. Оспорить через омбудсмена можно только прямые убытки, а заниматься компенсацией морального вреда или упущенной выгоды он не будет.

Финансовый омбудсмен принимает решение в течение 15 рабочих дней, если не требуется Экспертиза, либо до 25 дней, если она нужна.

Заявления от посредников, например от автоюристов, рассматриваются уже в течение 30 рабочих дней плюс еще 10 дней в случае экспертизы, причем посредник должен будет заплатить за Услуги 15 тыс. рублей.

Для граждан, которые обращаются напрямую, услуги омбудсмена бесплатны.

 leapfroggingsuccess.com

Техническую экспертизу проводят организации, отобранные службой финансового омбудсмена. Сотрудники этих организаций могут приехать для осмотра автомобиля в любой город страны, но в большинстве случаев спор рассматривается дистанционно. При этом омбудсмен имеет право пригласить истца и представителей страховой на очную встречу.

Как проще всего оформить претензию

Самый простой путь — оставить заявку через личный кабинет на официальном сайте службы финансового омбудсмена.

После того как заявление примут (на это дается три рабочих дня), за ходом рассмотрения спора можно следить через сайт службы.

Кроме того, Гражданин будет получать уведомления посредством СМС и электронной почты. Также можно получить консультацию по официальному телефону службы 8-800-200-00-01.

Можно отправить обращение и обычной почтой. Потребуется составить заявление в свободной форме и прикрепить к нему ответ страховой компании либо копию своей претензии к страховщику с указанием на то, что ответ от компании получен не был.

Для ускорения процесса нужно приложить документы, подтверждающие претензии: копии договоров, квитанций и переписок со страховой, а также решение ГИБДД о том, кто именно виноват в аварии. Адрес для корреспонденции: 119017, г.

Москва, Старомонетный переулок, дом 3, АНО «СОДФУ».

Когда жаловаться в суд

С исковым заявлением в суд можно обращаться сразу после отказа страховой компании либо после того, как она не ответит на досудебную претензию. Подать в суд можно по месту нахождения ответчика, по своему месту жительства или по месту пребывания.

 Zamir Usmanov / Russian Look

Помимо искового заявления с указанием допущенных компанией нарушений понадобятся копии всех документов, включая результаты независимой экспертизы, а также копии уведомлений в адрес страховой компании и ее отказа. Передать Иск можно по почте либо через канцелярию суда. По результатам рассмотрения суд выносит свое решение, а отказ также может быть обжалован в вышестоящем суде.

Однако до суда лучше обратиться к финомбудсмену, который может разобраться в ситуации быстрее и эффективнее. По статистике, в пользу страхователей сейчас решается чуть больше половины таких споров. Однако если гражданин не согласен с решением финомбудсмена, у него по-прежнему остается право обратиться в суд.

Помощь при отказе в страховой выплате в Москве

Невыплата возмещения – нередкая практика в деятельности страховых компаний. Клиент в большинстве случаях не спешит обжаловать незаконные действия агента, главной задачей которого является недопущение выдачи внушительных сумм компенсации по полису. Такая нерешительность связана с тем, что судебный процесс может затянуться на несколько лет. 

Более того, расходы, связанные с решением конфликта, часто превышают сумму компенсации. В данной ситуации досудебное урегулирование спора – лучший способ сохранить и деньги, и нервы. Поэтому услуги юриста при отказе в выплате страхового возмещения помогут добиться положительного решения со стороны представителей компании. 

Стоимость услуг юриста по страховым спорам

Наименование услуги Стоимость

Первичная консультация онлайн по вопросу взыскания военной страховой выплаты инвалидам и афганцам	Бесплатно	Получить
Письменная консультация	от 2 000 руб.	Получить
Судебные споры по ОСАГО:• Если страховая компания отказала в выплате страхового возмещения;• Нарушены сроки по выплатам страхового возмещения со стороны страховой компании;• Выплаченных средств по страховому возмещению не хватает на проведение полного ремонта машины

от 5 000 руб. Получить

• Судебные споры по КАСКО:
• • Если водитель не был вписан в полис КАСКО;• Клиент не представил в страховую компанию полного пакета необходимых документов;• Полученные ТС повреждения не имеют отношения к страховому случаю в заявлении в страховую компанию;• Если клиент не обжаловал действия уполномоченных органов по страховому случаю;
• • Если во время угона, в автомобиле находились документы на транспортное средство или были оставлены ключи от машин;

от 5 000 руб. Получить Судебная защита от страховой компании при предъявлении к вам иска от 5 000 руб. Получить Судебные споры при отсутствии у виновника ДТП полиса ОСАГО от 5 000 руб. Получить

Что делать, если отказано в страховой выплате?

Страхователь имеет право получить причитающиеся ему страховые выплаты, но страховщики иногда не выплачивают эти средства или предлагают значительно заниженную выплату, что не устраивает получателя. В таких случаях можно предпринять несколько весьма эффективных шагов, чтобы все же получить деньги в нужном размере:

• Пойти к страховщику, чтобы оформить акт, составленный на основе осмотра автомобиля. В акте нужно отметить все повреждения, которые были получены транспортным средством. Но только те, которые представители страховой компании самолично зафиксировали. Когда документ получен, на его базе можно проводить техническую экспертизу независимого типа. Этот шаг поможет оценить, насколько реален ущерб, зафиксированный в автомобиле страховой компанией.
• Если осуществлялась выплата, покрывающая ущерб, нужно пойти в банк, чтобы получить выписку, где будет указан ее размер.
• Пойти в страховую компанию с документом о сделанной выплате и заявлением на возмещение рассматриваемой суммы. Также должно быть уведомление о том, что страхователем были переданы оригиналы бумаг. В качестве оригинала может быть использованы справки о ДТП, сообщение о страховом событии. У страховщика могут остаться копии рассматриваемых бумаг, но если их нет, можно запросить копии или сделать их в других компетентных органах.
• Пройти независимую техническую экспертизу. Для её проведения необходимо пригласить независимых экспертов, но не забыть и о представителях страховой компании. Страховщика о предстоящей проверке необходимо предупредить официальным письмом.

После того как все документы собраны, можно писать претензию в страховую компанию, которая не выполнила свои обязательства.

Что нужно для обращения в суд?

Если человек пострадал, он может обратиться в суд, чтобы восстановить свои права на взыскание страхового возмещения. Для этого ему необходимо составить Исковое заявление по официальному образцу.

Помимо возмещения страховых выплат, пострадавший может затребовать неустойку, Моральный вред, штрафы и другие дополнительные средства. Но чтобы всего этого добиться, необходимо правильно составить иск.

В рассматриваемом документе должны быть представлены такие данные:

• Информация о сторонах конфликта. В частности, должны быть сведения о том, кто является заявителем, а кто ответчиком. Также нужно указать сумму, которую пытаются взыскать иском и название суда, что будет рассматривать дело.
• Вступительная часть. Здесь указывается, кто является фирмой страховщиком, когда именно заключался Договор и другие интересные для дела сведения.
• Описательная часть. В этой части документа в хронологическом порядке необходимо нужно рассмотреть все даты событий и обстоятельств, что стали причиной возникновения страхового случая. Также необходимо указать, были ли попытки урегулировать спор, и какие действия предприняли в страховой компании или были ли ею предприняты хоть какие-то меры. То есть, нужно описать все факты, имеющие отношение к делу, указать требования и дать ссылки на законы, что обоснуют их рациональность.
• Приложения. Необходимо приложить все документы, которые могут доказать представленную в иске информацию: подтверждающие страховой случай документы, бумаги об отказе в выплате денег страховой компанией. Также могут помочь жалобы страховщика в другие инстанции, ну и полученные ответы на них.

Чтобы увеличить шансы на положительный исход судебного дела, необходимо собрать максимум доказательств. Например, фото и видеоматериалы, отказы в удовлетворении требований в выплате (если этот отказ незаконен). Можно использовать свидетельские показания, результаты независимой экспертизы и другое.

Если подаваемый иск имеет страховой характер, заявитель не должен платить госпошлину. А вот виновник при выигрыше заявителя должен будет совершить немало дополнительных платежей (помимо выплаты самой компенсации):

Но несвоевременность предоставления выплат может совершаться не только по вине страховой компании, но и по причине того, заявитель сам не показывает документы вовремя. Потому если возникает страховой случай, необходимо внимательно выучить договор, а после этого собрать пакет документов, всю информацию, подтверждающую, что случай действительно считается таковым.

Если происшествие не прописано в страховом договоре, компания может не выплачивать деньги. Но даже при наличии страхового случая получить выплату бывает непросто. Необходимо обратиться за помощью к профессиональному юристу. Заказывайте консультации онлайн на сайте Prav.io!

Алгоритм защиты интересов 

Адвокаты сайта prav.io оказывают круглосуточную онлайн поддержку лицам, которые для защиты личных интересов, вынуждены вступить в спор с опытными юристами страховых организаций. 

Специалисты нашей консультационной платформы работают в интересах клиента и всегда ориентируются на его потребности. 

Наши юристы оказывают следующие услуги:

1. Аудит договора и объективный анализ сложившейся ситуации.
2. Помощь в сборе дополнительных доказательств.
3. Участие в онлайн переписке с агентами от имени обратившегося лица. 
4. Консультация по вопросу оформления претензии на отказ в выплате страхового возмещения. 
5. Составление жалобы в контролирующие органы и подготовка пакета документов для обращения в суд. 
6. Общая юридическая помощь в рамках действующего законодательства России.

Досудебное урегулирование спора всегда следует начинать с грамотного составления претензии в адрес организации. Данный документ в большинстве случаев является гарантией положительного решения. В случае если досудебная претензия не была удовлетворена, клиент имеет право обжаловать отказ в выплате страхового возмещения в суде. 

На данной стадии решения конфликта адвокат prav.io, окажет онлайн поддержку по вопросу подготовки искового заявления, а так же разъяснит нюансы судебного процесса в рамках обжалования отказа страховой в выплате.

Услуги по сопровождению споров

Наши специалисты несут полную ответственность за оказанную консультацию. Мы не только анализируем ситуацию с точки зрения законодательства России и решаем проблемы, но и сохраняем ваше время. 

Стоимость услуг зависит не только от степени сложности вопроса. Немаловажным критерием определения цены является необходимость изучения дополнительных документов.

Кроме этого, наши специалисты оказывают бесплатную помощь желающим получить профессиональную поддержку.

Какие нужны документы

• договор страхования;
• паспорт;
• письменный отказ в перечислении выплат;
• документы, подтверждающие возникновение страхового случая;
• переписка со страховой компанией по урегулированию возникшего спора.

Если юристу потребуются дополнительные бумаги, он уведомит вас на консультации.

Отказ в выплате по ОСАГО в 2022 – Причины отказа от страховой компании и что делать

Наличие полиса ОСАГО выступает обязательным условием для передвижения за рулем транспортного средства. Но оформление страховки далеко не всегда означает возможность получить страховую выплату.

Несмотря на жесткое законодательное регулирование вопроса, многие автостраховщики пытаются под разными предлогами уклониться от исполнения профессиональных обязанностей. В результате страховая компания принимает решение об отказе в выплате по ОСАГО.

Рассмотрим подробные ответы на весьма актуальные вопросы о том, как избежать такого развития событий и что делать в подобной ситуации автовладельцу.

Какие причины отказа в выплате по ОСАГО в 2021 году законны?

Различные дорожно-транспортные происшествия случаются довольно часто. Они сопровождаются множеством неудобств для участников, начиная с серьезных моральных издержек и заканчивая существенными финансовыми расходами.

Нередко дополнительной проблемой становится отказ в выплате страхового возмещения по ОСАГО, полученный потерпевшей стороной от автостраховщика. В некоторых случаях последний затягивает совершение платежа или предлагает компенсировать явно заниженную сумму.

В каждой из ситуаций от автовладельца требуется не только знание собственных прав, но и умение их отстаивать.

Другим способом решения проблемы становится обращение к грамотному автоюристу, способному предоставить как исчерпывающие консультации по рассматриваемому вопросу, так и предпринять необходимые для защиты прав автовладельца действия. Важно понимать, что единственной законной причиной отказа в страховой выплате по ОСАГО выступает невыполнение страхователем обязанностей, предусмотренных действующим договором с автостраховщиком.

В качестве примера можно привести отсутствие пролонгации полиса ОСАГО по истечении срока действия документа. Еще одна подобная ситуация – наличие просрочек по выплатам страховых взносов.

Важно. Самый простой способ избежать проблем с получением страхового возмещения по обязательному автострахованию – это четкое соблюдение положений договора, заключенного со страховой компанией. Такой подход позволит в полной мере задействовать предусмотренные законодательством механизмы защиты прав страхователя.

Профессиональные услуги автоюриста по оформлению полиса ОСАГО и получения страхового возмещения. Первая консультация, в том числе – дистанционная – предоставляется бесплатно.

Отказ выплаты по ОСАГО при ДТП

Рассмотрение темы будет неполным, если вести речь исключительно о пострадавшей в ДТП стороне. Но нередко отказа страховщика по ОСАГО в выплате страхового возмещения касается виновника дорожно-транспортного происшествия. В обоих случаях типичными причинами для подобного решения страховой компании становятся такие:

• пребывание водителя в состоянии наркотического или алкогольного опьянения;
• отсутствие водительских прав подходящей категории;
• уклонение виновной стороны от ответственности посредством оставления места дорожно-транспортного происшествия;
• отсутствие лица, управлявшего автомобилем в момент ДТП, в полисе ОСАГО.

Любое из указанных обстоятельств требует документального доказательства. Поэтому автовладелец должен получить отказ, зафиксированный письменно, после чего обратиться за квалифицированной помощью к автоюристу.

Нередко анализ юридической ситуации со стороны последнего показывает, что интересы автовладельца могут быть с высокой вероятностью защищены с применением предусмотренных законодательством и описанных в следующих разделах статьи способов.

Важно. Одним из основных аргументов в пользу собственника автомобиля становится тот факт, что страховка ОСАГО покрывает любое преднамеренное нанесение вреда машине, вне зависимости от обстоятельств конкретного дела.

Распространённые незаконные причины отказа

Практика показывает, что отказ страховой компании от ремонта или возмещения ущерба по ОСАГО может быть как законным, так и неправомерным. Для получения более объективного представления о вариантах возможного развития событий имеет смысл рассмотреть несколько наиболее частых ситуаций.

1. Виновник аварии скрылся с места ДТП. Основанием для отказа в выплате со стороны страховой компании в этом случае становится отсутствие виновной стороны.

   Но даже если нарушитель не указан в справке о дорожно-транспортном происшествии, практически всегда он устанавливается позднее.

   А потому отрицательное решение страховой компании является незаконным – возмещение должно быть выплачено пострадавшей стороне в соответствии с условиями полиса ОСАГО. Если виновник все-таки не был установлен, отказ автостраховщика становится обоснованным.

2. Отзыв лицензии у автостраховщика виновной стороны. Отечественный рынок страхования отличается высокой волатильностью. А потому подобные решения регулятора в лице Центробанка сложно назвать редкими.

   Но отсутствие лицензии не относится к числу законных причин для отказа в выплате страхового возмещения.

   Более того, действует Процедура, по которой автостраховщик имеет возможность компенсировать понесенные расходы посредством обращения в РСА.

3. Получение страховки лицом, которое не является владельцем транспортного средства. В подобной ситуации право на получение компенсации имеет исключительно собственник, например, арендодатель в случае, когда машина повреждена по вине арендатора.

4. Отсутствие диагностической карты. Частая причина для отказа в выплате страхового возмещения, которая является незаконной. Действующая правовая база никак не увязывает наличие диагностической карты транспортного средства с выплатами по ОСАГО.

Приведенный перечень типовых спорных ситуаций, касающихся страхового возмещения по полисам обязательного автострахования, сложно назвать исчерпывающим.

А потому самостоятельно разобраться в юридических нюансах конкретного случая удается далеко не всегда.

Намного проще и правильнее при возникновении проблем с получением страховки обращаться к профессионалам, способным эффективно защитить законные интересы автовладельца.

Комплекс юридических услуг по оформлению полиса ОСАГО и получению страхового возмещения в рамках обязательного автострахования. Доступные цены и оперативная правовая поддержка. Большой опыт успешного решения проблем клиентов.

Срок для подачи претензии

Обязательным условием для успешного оспаривания отказа в выплате по ОСАГО со стороны страховой компании становится четкое соблюдение сроков его обжалования, установленных законодательством. Важно досконально соблюдать правильный порядок действий, предпринимаемых при отрицательном решении автостраховщика. Он выглядит следующим образом:

1. Получение отказа от страховой компании, выраженного в форме официального документа. В нем указывается мотивировка подобных действий автостраховщика, необходимая для аргументации позиции автовладельца. На рассмотрение заявления о выплате страховой компенсации отводится 20 дней.

2. Проведение независимой экспертизы, заключение которой становится еще одним доводом в пользу страхователя. При этом особое внимание уделяется квалификации и репутации эксперта, привлекаемого к делу.

3. Направление в адрес страховой компании претензии. Допускается по истечении 20 дней, о которых шла речь в первом пункте списка. Необходимость досудебной попытки урегулирования спорных вопросов установлена действующим законодательством как обязательное условие для последующего обращения с исковым заявлением в суд.

4. Обращение к финансовому уполномоченному. Такая возможность предоставлена клиентам страховых компаний с июня 2019 года после внесения в текст №40-ФЗ (датируется 25.04.2002) новой статьи 16.1. Подробнее процедура подачи жалобы финансовому омбудсмену описана ниже.

5. Обращение в контролирующие органы. К числу последних относятся РСА и регулятор страхового рынка в лице Центробанка России. У каждого из них достаточно рычагов для воздействия на любую страховую компанию. Главное – подтвердить обоснованность позиции страхователя документальными доказательствами.

6. Подача искового заявления в суд. Последний способ защиты законных прав автовладельца при получении отказа в страховой выплате по ОСАГО. Используется в том случае, если перечисленные выше действия не привели к положительному результату.

Важно. Действующее в России законодательство предоставляет в распоряжение автовладельца большое количество эффективных и действенных механизмов для защиты прав.

Но для их полноценного практического использования требуется наличие профессиональных юридических знаний и опыта участия в подобных разбирательствах.

А потому имеет смысл прибегнуть к услугам грамотного автоюриста.

Услуги профессионального автоюриста на выгодных для клиентов условиях. Оперативность в сочетании с доступным уровнем расценок. Гарантия эффективного использования всех законных способов защиты интересов доверителя.

Страховая отказала в выплате — что делать?

Приведенная выше пошаговая инструкция действий при получении отказа в страховом возмещении по ОСАГО требует ряда дополнительных пояснений. Они касаются нескольких принципиально важных юридических моментов, на которые требуется обратить особое внимание.

Независимая экспертиза

Ее проведение не является обязательным требованием для оспаривания действий автостраховщика. Но наличие экспертного заключения, подтверждающего обоснованность позиции автовладельца, нередко становится основанием для успешного досудебного урегулирования спорной ситуации.

Специалисты страховой компании прекрасно понимают, что положительные для страхователя результаты экспертизы – трасологической, оценочной или любой другой – с высокой долей вероятности означают аналогичное решение контролирующих или судебных органов. А потому нести дальнейшие расходы на разбирательство в суде или другие подобные мероприятия попросту не стоит, так как они также будут взысканы автовладельцем.

Заявление о разногласиях в СК

Введение нового института для обжалования действий страховой компании в лице финансового уполномоченного не освобождает от необходимости получать письменный отказ в выплате компенсации.

Если автостраховщик не отвечает на заявление автовладельца, последний должен подождать 20 дней, после чего получает право на подачу претензии или другие действия, предусмотренные актуальной редакцией отечественного законодательства.

Обращение к финансовому уполномоченному

Такой способ решения возникшей конфликтной ситуации предоставляет страхователю несколько важных преимуществ. Наиболее значимыми из них выступают такие:

• обязательность решения омбудсмена для участников страхового рынка. По сути, оно приравнивается к судебному вердикту и оспаривается аналогичным образом;
• оперативность рассмотрения жалобы – срок принятия решения не превышает 15 рабочих дней (он может быть продлен в случае необходимости проведения дополнительной экспертизы);
• разные варианты подачи жалобы, включая самый простой и удобный – дистанционно на официальном сайте финансового омбудсмена.

Обращаемся в суд

Подача искового заявления производится до истечения 30 дней с момента вступления в действие решения финансового омбудсмена. Несоблюдение срока становится основанием для отказа принятия иска к рассмотрению.

Участие в судебном разбирательстве требует существенных расходов – как денежных, так и временных. А потому прибегать к этому способу решения проблем следует только в случае твердой уверенности в обоснованности претензий к страховой компании. Для получения объективного представления о перспективах дела требуется обязательная консультация грамотного и опытного юриста.

Страховая отказывает в выплате

Цель страховой компании (далее СК) не в том, чтобы у пострадавшего была максимальная выплата по страховке, а в том, чтобы самим заработать как можно больше денег. Помните об этом, когда заключаете договор страхования, и внимательно читайте все, прежде чем подписать. Особенно то, что напечатано мелким шрифтом.

Когда страховая отказывает в выплате по страховке, на это должны быть веские основания. Оспорить их бывает непросто. Но с помощью опытного юриста, который специализируется на вопросах страхования, возможно довести дело до решения в вашу пользу.

• Хотите разобраться, но нет времени читать статью? Юристы помогут
• Поручите задачу профессионалам. Юристы выполнят заказ по стоимости, которую вы укажете
• С этим вопросом могут помочь 638 юристов на RTIGER.com

Решить вопрос >

Какие могут быть основания у страховой для отказа в выплате

Выплата делается после того, как произошел страховой случай, и страхователь написал заявление, а также предъявил СК подтверждающие документы.

Чтобы за всем этим последовала страховая выплата, случай должен относиться к списку рисков, прописанных в страховке. Также в договоре обычно указывается, какие ситуации не будут являться страховыми случаями. Например, выплата после пожара не дается, если возгорание возникло в результате:

• халатности или неосторожности хозяина;
• умышленных действий владельца, заключившего договор страхования;
• военных действий или гражданских беспорядков.

Хорошо, когда в соглашении указано максимальное количество возможных рисков. Тогда меньше вероятность, что СК откажет вам. Сумма возмещения зависит от того, какой страховой лимит прописан в договоре.

Если ущерб меньше или равен лимиту, то должно быть полное возмещение, если больше — он может быть покрыт страховкой только частично.

Процедура получения или отказа в страховой выплате

Страховая компания может попытаться удержать выплату, даже если событие, которое привело к ущербу, указано в страховке. Поводом может стать нарушение процедуры. Чтобы получить выплату, нужно пройти ряд этапов.

1. Сообщить в СК в минимальный срок о том, что произошел страховой случай.
2. Собрать документы для подтверждения события и обратиться с ними к страховщику.
3. Назначить и оплатить экспертизу. Застрахованное лицо и страховая компания могут привлекать экспертов независимо друг от друга.
4. Дождаться решения, будет выплата или СК нашла основания не давать возмещение.

Если страховая компания не дает выплату по страховке без достаточно веских оснований или существенно занизила сумму ущерба, можно обращаться в суд.

Основные связанные с процедурой причины, по которым страховая лишает своих клиентов выплаты:

• несвоевременное уведомление (позже указанного в договоре срока);
• неполный набор документов;
• обнаружение ложной или искаженной информации со стороны лица, заключившего договор страхования;
• нарушение владельцем условий договора, например, если авто осталось на неоплачиваемой стоянке, а соглашение было заключено на условии, что машина будет только на оплачиваемых;
• несвоевременное представление имущества страховщику для альтернативной экспертизы.

Если основание отказа страховой компании заключается в нарушении сроков, пропущенных по уважительным причинам, то восстановить их можно через суд. Препятствие для своевременного уведомления о том, что произошел страховой случай, должны признать непреодолимым. Это может быть тяжелое заболевание в острой форме, дальняя командировка или что-то другое.

Обман в отношении СК в системе страхования рассматривается как попытка мошенничества, и за ним может последовать не только отказ, но и занесение в черные списки или даже уголовное преследование. В тех случаях, когда страховая компания не имеет права не заключать новый договор, она сделает полис на порядок дороже. Это, прежде всего, касается обязательного страхования ОСАГО.

Что делать, если страховая отказала в выплате

Обычно солидные страховые компании редко дают полный отказ, они чаще значительно занижают ущерб. Для этого они применяют альтернативную оценку состояния имущества, которую проводят «прикормленные» эксперты.

Обманутые страхователи редко обращаются в суд, чтобы получить компенсацию по страховке в полной сумме. Но, к сожалению, судебное разбирательство — это единственный способ призвать к порядку страховую организацию.

Сущность таких гражданских дел заключается в противостоянии экспертов. Представитель страховой компании доказывает обоснованность своей суммы оценки ущерба или нарушение страхователем договора. Истец и нанятый им Эксперт доказывают обратное.

Бороться со страховой организацией без дополнительной юридической поддержки сложно. А зачастую и бесполезно.

Если решение суда будет принято в пользу страхователя, то страховая компания может оплатить не только возмещение по договору, но и судебные издержки.

А также неустойку, если этого будет требовать истец и судья согласится с требованиями.

Возможно также удовлетворение иска не полном объеме, и тогда страховая заплатит меньшую сумму, чем запрашивал истец. Так что нужно сумму ущерба указывать по реальному максимуму, чтобы вернуть хоть часть.

Подробнее о получении денег по ОСАГО читайте здесь. А о помощи страхового юриста — тут.

1. Источники:
2. Объект страхования и страховые риски
3. Порядок страхового возмещения

Страхование здоровья: споры по возмещению

В России страхование жизни и здоровья не получило такого большого распространения как в странах Европы, зачастую некоторые крупные компании сами страхуют своих работников или страховка приобретается при оформлении кредита.

Основные особенности страхования жизни и здоровья установлены в Гражданском кодексе РФ и в Законе «Об организации страхового дела в Российской Федерации». Указанными нормативно-правовыми актами устанавливается, что неимущественное (личное) страхование может устанавливаться в отношении жизни и здоровья человека, а также в отношении дожития им до определенного возраста. 

По общему правилу правом на получение компенсации обладает застрахованное лицо при наступлении страхового случая, но в соответствии со ст. 934 ГК РФ, помимо застрахованного лица, выплату может получить выгодоприобретатель, если он указан в договоре. В случае смерти лица правом на получение выплаты обладают Наследники умершего.

Действия лица при наступлении страхового случая

Для получения страховой выплаты необходимо осуществить ряд последовательных действий.

Во-первых, нужно проинформировать страховую компанию о наступлении страхового случая и подготовить заявление на получение страховой выплаты. Как правило, страховая компания сама предоставляет бланки или образцы данного заявления.

К заявлению необходимо приложить документ, удостоверяющий личность застрахованного лица (выгодоприобретателя), документы, подтверждающие право на получение страхового возмещения и документ, подтверждающий момент наступления страхового случая.

Данный документ может быть различным в зависимости от типа наступившего случая и вида договора страхования. 

К таким документам могут относиться:

• Заключение или справка лечащего врача
• Справка об установлении инвалидности
• Заключение комиссии о несчастном случае на производстве
• Справка из медицинского учреждения, выписка из медицинской карты, справка из травмпункта (копии документов должны быть заверены медицинским учреждением)
• Иные документы

• Все документы должны быть на русском языке (в случае наличия документов, составленных на территории иностранного государства необходимо оформить нотариально удостоверенный перевод).
• При передаче заявления в страховую компанию необходимо попросить отметку от сотрудника, принимающего заявления, с печатью компании и номером входящего документа.
• Сроки подачи заявления после наступления страхового случая и сроки выплаты страхового возмещения определяются договором страхования или правилами страхования.
• Когда страховая компания может отказать в выплате?

• Заявление и документы поданы в позже предусмотренного договором (правилами) страхования срока
• Отсутствуют некоторые документы
• Предоставлена недостоверная информация
• Страховой случай не попадает под условие договора
• Нарушены условия договора со стороны страхователя (например, неуплата вовремя страховой премии лишает права на получение страхового возмещения)

Судебные споры со страховой компанией по договорам страхования жизни и здоровья

К сожалению, случаи отказа в выплате со стороны страховой компании не являются редкими, в последнее время их количество увеличилось. Исходя из анализа судебной практики, мы подготовили некоторые рекомендации.

9 случаев, когда Вы не получите страховую выплату

Но даже если страховая компания полностью соблюдает условия договора, то существует минимум 9 ситуаций, в которых Вам откажут в страховой выплате, причем по Вашей вине.

Казалось бы страхование автомобиля призвано минимизировать финансовые потери страхователя. Но даже если страховая компания полностью соблюдает условия договора, то существует минимум 9 ситуаций, в которых Вам откажут в страховой выплате, причем по Вашей вине.

Каких ситуаций нужно избегать, чтобы не остаться без страховой выплаты.

1. Срок действия полиса истек!

Часто загруженные повседневными заботами мы без какого-либо злого умысла просто забываем, что не продлили страховой полис ОСАГО, КАСКО на следующий календарный год.

И вспоминаем об этом только в момент ДТП. И хуже всего если мы не продлили полис ОСАГО, так как в случае ДТП придется оплачивать ущерб из своего кармана!

2. Банкротство страховщика

Спросите, а в чем моя вина, ни я же его банкротил. А наша вина в том, что в погоне за меньшим тарифом мы забываем проверить чист ли на руку наш страховщик. И не вы одни такие, я тоже грешу этим, пока правда прокатывало.

3. Договорились по-хорошему!

Не будет Вам страховой выплаты если Вы на месте ДТП между собой добровольно договорились и рассчитались, как говорится по соглашению сторон.

Так как Вы сотрудников ГИБДД не вызывали, соответственно в страховую компанию никаких документов предоставить не сможете.

  Выкуп страховых дел по ДТП. 2 способа выкупа

Будьте внимательны при таком виде расчетов, виновник ДТП позже может обратиться в ГИБДД и представить ситуацию так, что Вы скрылись с места ДТП и минимум что Вам грозит это лишение прав.

4. У виновника ДТП нет полиса ОСАГО

В этом случае автомобиль не застрахован, страховщика нет, соответственно виновник ДТП будет возмещать ущерб только из своего кармана. И повезет если он будет это делать в добровольном порядке, иначе Вас ждет суд и судебные приставы для принудительного взыскания.

5. Вы не собрали документы

Страховая компания откажет Вам в страховой выплате если Вы не предоставите перечень документов указанных в ст. 35 закона об ОСАГО. Отсутствие любого документа из этого списка без веских оснований 100% отказ в страховой выплате.

6. Участники ДТП — мошенники

Страховой выплаты не будет, если стороны уличат в мошенничестве. Бывают случаи когда друзья по-дружески имитируют ДТП чтобы получить страховую выплату. В результате можно и денег не получить, и статью получить!

7. Нет вины, нет и страховой выплаты

Такая ситуация возможна в 2 случаях: а) При обоюдной вине участников ДТП. В этом случае выплата производится участникам ДТП пропорционально их вине. На практике равными долями по 50%.

б) Если другой участник ДТП не виновен в аварии, по крайней мере напрямую. Это распространяется только на ОСАГО. По КАСКО Вам произведут страховую выплату.

6 случаев, когда могут отказать в выплате по ОСАГО — «Открытый журнал»

В негативных отзывах об урегулировании убытков по ОСАГО страхователи чаще всего жалуются на отказы, которые связаны с предоставлением неполного комплекта документов, необходимых для получения выплаты.

Их перечень регламентирован в Федеральном законе «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» № 40-ФЗ от 25.04.2002. Но при получении страховой компанией полного комплекта документов по страховому событию процесс урегулирования будет возобновлён и произведён в полном объёме.

Однако данная причина не единственная в списке оснований для отказа в выплате страхового возмещения. Рассмотрим самые популярные из них.

Ситуации, когда виновник ДТП забыл о необходимости продлить свой полис ОСАГО, а страховщик ему об этом не напомнил, случаются часто. С повсеместным распространением возможности оформить электронный полис дистанционно, всё чаще страхователи сталкиваются с онлайн-сервисами мошенников.

Попадая на фейковые страницы — клоны сайтов страховых компаний и их представителей, автовладельцы рискуют получить поддельный полис ОСАГО. Поэтому на дорогах встречаются участники движения, которые не предполагают, что их страховка не действительна.

Если у виновника ДТП нет в наличии действующего подлинного полиса ОСАГО, выплаты за ущерб, причинённый другому транспортному средству, от страховщика не будет.

Проверить полис ОСАГО на подлинность можно здесь

Участники ДТП могут столкнуться с отсутствием возможности выплаты страхового возмещения по ОСАГО в случае банкротства страховщика. Практика ухода с рынка крупных федеральных страховых компаний говорит о том, что риск не получить выплату из-за банкротства или отзыва лицензии у страховой компании вполне реальный.

В такой ситуации пострадавшему или его представителям следует обращаться в компенсационный фонд РСА (Российского Союза Автостраховщиков), который был создан для осуществления компенсационных выплат. Возмещение вреда жизни или здоровью из фонда возможно в тех случаях, когда:

• страховая компания признана банкротом или у неё отозвали лицензию на осуществление страховой деятельности;
• виновник ДТП не установлен;
• виновник ДТП не имеет ОСАГО.

Что касается выплат по ущербу, нанесённому имуществу (транспортному средству) потерпевшего, он компенсируется из фонда РСА только в двух случаях:

• страховщик признан банкротом;
• у страховой компании отозвали лицензию.

Даже если виновнику ДТП удалось скрыться с места происшествия, скорее всего, с учётом современных возможностей установления личностей участников дорожного движения, его могут оперативно найти.

Как только идентификация произойдёт, оснований для отказа в выплате у страховой компании уже не будет.

Однако возможна ситуация, при которой правоохранительные органы не смогут установить личность виновника ДТП, что повлечёт за собой обоснованный отказ в выплате со стороны страховщика.

Отказ в выплате по полису ОСАГО может последовать, если транспортное средство, которым управлял виновник, в момент ДТП использовалось не по назначению:

• было задействовано в обучении вождению;
• использовалось в каких-либо соревнованиях или состязаниях;
• подвергалось испытаниям.

Не редкостью являются случаи, когда страхователи, ставшие виновниками ДТП, в момент аварии управляют чужими транспортными средствами, которые не числятся в их полисе ОСАГО.

Получается, что и виновник установлен, и автогражданка у него оформлена, но только не на тот автомобиль, который участвовал в происшествии.

Такое положение дел — вполне законное основание для отказа в выплате страхового возмещения.

У любой страховой компании в штате имеется команда экспертов по урегулированию убытков.

Опытные специалисты сразу после первичного осмотра транспортных средств, участвовавших в ДТП, могут определить, есть ли вероятность того, что авария сфабрикована.

При наличии таких подозрений представители страховщика обратятся в правоохранительные органы. Если факт мошенничества подтвердится, выплаты по ОСАГО от страховой компании не будет, а дело перейдёт в другую правовую плоскость.

__

Остались вопросы по статье, хотите предложить интересную тему или знаете, как сделать «Открытый журнал» ещё лучше? Скорее пишите нам через форму обратной связи – мы с удовольствием ответим, тщательно изучим и обязательно примем во внимание. И не забудьте подписаться на нашу рассылку, иначе пропустите самое важное и интересное!